從試管嬰兒技術誕生以來，關于試管嬰兒缺陷是不是比自然妊娠增加的爭論就從來沒有停止過。

這項技術發展到現在，馬上就要半個世紀了，樣本量也已經足夠大，到底出生缺陷的比例怎么樣，目前已經有了一些研究。

其中一篇影響比較大，發表在了全球頂級期刊《柳葉刀》上，足可見其份量，圈姐也將結合其他研究和大家一起看看試管嬰兒是否增加了子代的出生缺陷率。

(資料圖片僅供參考)

01中國人發表在柳葉刀的最新研究

沒錯，這項研究是我國專家發表的，而且登上了柳葉刀子刊的封面，影響力可見一斑。

這項研究是中國國家出生隊列研究，是一項大型前瞻性人群流行病學研究，研究對象覆蓋我國華北、華東、華中、華西、華南等地區。

采集的信息主要包括輔助生殖治療過程、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期的健康信息和多種生物樣本。

除了孕婦信息，還采集子代信息，主要包括出生42天、6個月、1歲和3歲時進行隨訪并采集生物樣本。

這個研究納入的樣本是試管嬰兒的2231個子代和自然分娩的3433個子代。

那么研究發現了什么呢？有這樣幾個方面：

①首先肯定，試管嬰兒確實讓出生缺陷有所增加。

但增加的主要原因是雙胎妊娠（本次研究試管雙胎率24.6%），我們都知道自然妊娠很少出現雙胎（1.0%），雙胎本身就讓缺陷風險升級。

所以，這個研究專家也認為出生缺陷增加絕大部分原因雙胎本身所造成的，而非試管本身。

②大量輕微出生缺陷無法在出生時準確診斷

本次研究發現，無論自然出生子代還是試管子代，截止出生后一年累計診斷的出生缺陷均超過出生時診斷人數的2倍。

③試管出生缺陷增加部分可歸因不孕人群本身。

是的，如果完全健康的夫妻，誰沒事愿意花高價做試管嬰兒呢，走到試管嬰兒這一步本身說明夫妻多多少少有一些問題。

與其他不孕不育因素相比，女性卵巢功能障礙和甲狀腺功能異常子代出生缺陷風險增加。

另外，雖然研究中沒有提及，但我們日常生活中觀察，試管夫妻高齡（相對自然妊娠）也是增加出生缺陷的重要因素。

當然，某些試管嬰兒治療方案和用藥也可能增加一定的風險，但對出生缺陷總體影響可能比較小。

總之，這個研究認為，試管嬰兒確實增加了我國人口出生缺陷，但這個增加的原因主要有兩個，一個是試管雙胎，一個是不孕不育夫妻本身缺陷。

至于試管技術本身，治療方案和用藥也有可能影響，但總體影響有限。

所以，文章認為試管技術本身是安全的，需要探討的是如何減少人口出生缺陷，比如對試管夫妻的治療，移植方案盡可能選擇單胎等等。

02臺灣研究：試管嬰兒與兒童癌癥增加相關

這個研究也是去年才發表，而且也是發表在全球非常有影響力的JAMA Network Open上。

這項研究是臺灣國立陽明交通大學簡莉盈教授團隊開展的，針對全臺灣地區230萬個三人家庭的巢式病例對照研究。

我們先來看研究結論：

與自然出生相比，通過試管受孕出生的孩子整體兒童癌癥發病風險增加58%，其中患白血病和肝腫瘤的風險分別增高110%、171%。

更恐怖的是，這種風險增加不是由早產或低出生體重所介導的。

整個研究隊列的中位隨訪時間為6年，觀察總人年數高達14926318.5人年。

就參與的所有家庭而言，父母的平均年齡分別為33.28歲、30.83歲，男、女孩各占52.06%和47.94%。

除去試管嬰兒組，自然妊娠組與生育低下的非試管組，兒童癌癥發病風險是相類似的。

另外，他們還有一個值得深思的發現，新鮮胚胎移植的試管嬰兒孩子患兒童癌癥風險升高但冷凍胚胎移植不會。

所有這些研究都是去掉了父母因為不孕導致的個體問題，這樣能更清晰比較單純試管技術因素導致的兒童癌癥發病風險。

看了這些，是不是試管姐妹非常擔心？

其實大家也不必過度恐慌，因為這個研究雖然樣本量很大，但是本身兒童癌癥發病率很低，這么大樣本發現兒童癌癥數1880例。

這在統計學中非常容易造成數據不準確，不能完全排除其他因素的影響。

03試管嬰兒安全問題一直存在爭議

是的，這個從這項技術誕生以來就一直爭議不斷，至今沒有一個權威指南或共識給出具體答案。

在我國權威的北大核心期刊、CSCD期刊上也有相關文章，對這個問題進行論述。

許小艷等研究認為，試管嬰兒出生缺陷發生率與自然受孕兒無明顯差異，但雙胎構成比、低出生體重發生率高于自然受孕兒，住院時間更長。

在張迎春的綜述文章中，他認為試管嬰兒子代和自然妊娠子代的健康狀況相似，輔助生殖技術是相對安全的。

請大家注意看用詞，相對安全！

為什么這么說，這是因為受試管子代年齡和群體樣本量影響，研究只能闡述試管子代出生后早期的隨訪。

也就是說，沒有權威證據揭示其對子代成年后的遠期影響，也無法證明這些研究結論是否與試管適應證、夫妻雙方不孕原因、母體年齡、遺傳因素、試管技術本身、試管相關的不良圍產結局等是否存在相關性。

04出生缺陷與兒童癌癥顧慮的解釋

我想權威專家的科研文章可能更有解釋的價值，我想用北京協和醫院生殖中心團隊的文章更有說服力。

關于出生缺陷，他們也注意到確實有的研究認為風險增加，但是他們認為這是有爭議的問題。

試管導致出生缺陷機制還不是很明確，應該告訴患者的是，即使出生缺陷的發病率增加，但絕對危險度也是非常低的。

關于兒童癌癥風險，他們認為可能配子和胚胎的體外顯微操作越多，對其危害越大。

通過試管生育的女性年齡偏大，而且產次偏少，這可能對兒童期惡性腫瘤的形成起到一定作用，但是具體機制不清楚。

同時，他們也認為惡性腫瘤發病率極低，所有的研究基本都屬于小樣本，病例數目有限，容易收到回憶偏倚的影響。

所以判斷試管嬰兒在兒童癌癥的危險性是不是增加，還不能得出確切的結論。

總之，試管嬰兒對子代安全性的研究從誕生之日就沒有停止過，絕大部分研究認為與自然妊娠相比，出生缺陷率差異不太顯著。

但是，最近一些大規模研究有可能顛覆這個說法。

具體到我們個人，是不是因為風險增加而放棄試管呢，這是仁者見仁智者見智的事情，誰也無法代替一個家庭做出這樣或那樣的決策！

圈姐想說的是，試管技術快要半個世紀了，整體風險還是可控的，當然還是那句話，技術不可濫用，能自然懷孕請不要輕易選擇試管！

鄭重聲明

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參考文獻

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