為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年桂林大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、桂林大病救助政策規(guī)定
桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法
(資料圖)
為解決參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保最高支付限額”)以上的部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)、年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用雖未超過(guò)職工醫(yī)保最高支付限額但個(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏重等問(wèn)題，根據(jù)我市實(shí)際，特制定本辦法。
一、適用范圍
大額醫(yī)療救助是桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”)的補(bǔ)充，參加職工醫(yī)保的用人單位和參保人應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加大額醫(yī)療救助。桂林市行政區(qū)域范圍內(nèi)的職工醫(yī)保大額醫(yī)療救助的管理，適用本辦法。
二、資金籌集
(一)大額醫(yī)療救助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為144元/人·年，其中36元由參保人個(gè)人繳納，職工醫(yī)保基金歷年滾存結(jié)余補(bǔ)助繳費(fèi)108元/人·年，當(dāng)年度有效。
(二)大額醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)部分由參保人個(gè)人繳納。其中:建立個(gè)人賬戶(hù)的參保人每年第一季度從個(gè)人賬戶(hù)資金中扣除;無(wú)個(gè)人賬戶(hù)的參保人在繳納當(dāng)年第一個(gè)月的職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)，同時(shí)繳納。
(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)我區(qū)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2011〕105號(hào))規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。
(四)無(wú)個(gè)人賬戶(hù)參保人的大額醫(yī)療救助費(fèi)的征收由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，逾期不繳者，不能享受當(dāng)年的大額醫(yī)療救助待遇。
三、資金管理
大額醫(yī)療救助資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，單獨(dú)管理、單獨(dú)核算、專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)、專(zhuān)款專(zhuān)用。當(dāng)年結(jié)余的本金和利息結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，滾動(dòng)積累，以豐補(bǔ)欠;不足支付或結(jié)余過(guò)多時(shí)，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，市醫(yī)療保障行政部門(mén)商市財(cái)政部門(mén)根據(jù)具體情況對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其收支情況接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)及財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。
四、待遇支付
(一)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定”)的醫(yī)療費(fèi)用，在職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上職工醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)，由個(gè)人按自付比例負(fù)擔(dān)部分(不含轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例負(fù)擔(dān)部分)，其年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)8000元以上的部分，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)50%。
(二)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在職工醫(yī)保最高支付限額以上大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以?xún)?nèi)部分，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)75%。
(三)特殊慢性病患者，在當(dāng)年住院和特殊慢性病門(mén)診等發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用之和，超過(guò)職工醫(yī)保最高支付限額以上部分的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付，可以繼續(xù)按特殊慢性病門(mén)診有關(guān)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，從當(dāng)年大額醫(yī)療救助資金中開(kāi)支。
(四)大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額為30萬(wàn)元(含個(gè)人自付比例負(fù)擔(dān)部分)，超出大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以上的部分，全部由參保人自行承擔(dān)。
(五)參保人在職工醫(yī)保停保期間，不享受大額醫(yī)療救助待遇。
五、大額醫(yī)療救助資金的結(jié)算于次年的一季度前完成。
六、本辦法自2021年8月24日起施行，有效期五年。原《桂林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法的通知》(市政辦〔2012〕250號(hào))同時(shí)廢止。
二、桂林大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
(一)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)規(guī)定(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定”)的醫(yī)療費(fèi)用，在職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上職工醫(yī)保最高支付限額以?xún)?nèi)，由個(gè)人按自付比例負(fù)擔(dān)部分(不含轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例負(fù)擔(dān)部分)，其年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)8000元以上的部分，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)50%。
(二)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在職工醫(yī)保最高支付限額以上大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以?xún)?nèi)部分，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)75%。
(三)特殊慢性病患者，在當(dāng)年住院和特殊慢性病門(mén)診等發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用之和，超過(guò)職工醫(yī)保最高支付限額以上部分的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付，可以繼續(xù)按特殊慢性病門(mén)診有關(guān)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，從當(dāng)年大額醫(yī)療救助資金中開(kāi)支。
(四)大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額為30萬(wàn)元(含個(gè)人自付比例負(fù)擔(dān)部分)，超出大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以上的部分，全部由參保人自行承擔(dān)。
(五)參保人在職工醫(yī)保停保期間，不享受大額醫(yī)療救助待遇。
